Comparison of Closed-Tube Thoracostomy and Open Thoracotomy Procedures in the Management of Thoracic Empyema in Childhood

 

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Abstract

Purpose: There is still an argument concerning the correct management of pleural empyema. The aim of this study is to compare the effectiveness of closed-tube thoracostomy and open thoracotomy procedures in the management of empyema in children.

Methods: This is a prospective study of 30 patients with parapneumonic empyema who were managed randomly either by closed-tube thoracostomy or open thoracotomy procedures. The two procedures were compared based on the respective times to achieving normal body temperature and breath rates, duration of tube drainage, length of hospitalization, and complication rates.

Both groups were also assessed by comparing tube drainage duration, pleural fluid pH, agent pathogen and glucose level.

Results: Average tube duration was 7.5 ± 1.1 days and average hospital stay was 9.5 ± 1.5 days in the open thoracotomy group. In the closed tube thoracostomy group tube, duration was 13.8 ± 2.3 days and average hospital stay 15.4 ± 2.3 days. In the open thoracotomy group 73.3 % of the patients had achieved normal body temperature and 66.7 % had a normal breath rate within the first 48 hours. In the closed tube thoracostomy group these rates were 40 % and 20 %, respectively.

In both groups, tube drainage duration was found to be longer in patients whose pleural fluid pH was < 7.2.

Conclusion: The authors conclude that open thoracotomy is a safe, efficient, and easy method of treatment for pleural empyema in children. It was also observed that pleural fluid pH level is the most important prognostic criteria in pleural empyema.

Résumé

But: Il n'y a pas encore de consensus sur le traitement correct des empyèmes pleuraux. Le but de cette étude est de comparer l'efficacité d'une thoracostomie et d'une thoracotomie dans la prise en charge des empyèmes de l'enfant.

Méthodes: Une étude prospective de 30 patients avec un empyème associé à une pneumonie et pris en charge après randomisation, soit par thoracostomie soit par thoracotomie. Ces deux procédés étaient comparés en étudiant le retour à une température normale, la fréquence respiratoire, la durée de drainage, la longueur de l'hospitalisation et le taux de complications. Les deux groupes étaient analysés en tenant compte de la durée du drainage, du pH du liquide pleural, de l'agent pathogène et du taux de glucose.

Résultats: La durée moyenne de drainage était de 7.5 ± 1.1 jours et la durée moyenne d'hospitalisation de 9.5 ± 1.5 jours dans le groupe thoracotomie. Et dans le groupe drainage par thoracostomie cette période était de 13.8 ± 2.3 jours et 15.4 ± 2.3 jours. Dans le groupe thoracotomie, 73.3 % des patients retrouvaient une température normale et 66.7 % des patients avaient un rythme respiratoire normal dès les 48 premières heures. Dans le groupe des thoracostomie ces valeurs étaient de 40 % et 20 %.

Dans les deux groupes, la durée du drainage était plus longue lorsque le liquide pleural avait un pH inférieur à 7.2.

Conclusion: Les auteurs pensent que la thoracotomie est un moyen sûr, efficace et aisé de traitement des empyèmes pleuraux de l'enfant. Il a été aussi observé que le pH du liquide pleural était le critère pronostique le plus important de ces empyèmes.

Resumen

Objetivo: Todavía se discute el tratamiento correcto del empiema pleural. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de la toracostomía cerrada y de la toracotomía abierta en el tratamiento del empiema en niños.

Métodos: Este estudio prospectivo de 30 pacientes con empiema paraneumónico tratados mediante toracostomía cerrada o abierta. Estos dos procedimientos se compararon según el tiempo necesario para recuperar el estado afebril, la frecuencia respiratoria, la duración del tubo de drenaje, la de la hospitalización y las tasas de complicaciones. También se analizaron ambos grupos según la duración del drenaje, el pH del exudado, el agente patógeno y el nivel de glucosa.

Resultados: La duración media del tubo fue de 7.5 ± 1 días y la media de estancia hospitalaria fue de 9.5 ± 1.5 días en el grupo de toracotomía abierta mientras que en el grupo de toracostomía cerrada estos periodos fueron de 13.8 ± 2.3 días y 15.4 ± 2.3 días respectivamente. En el grupo de toracotomía abierta, 73.3 % de los pacientes quedaron apiréticos y 66.7 % recuperaron una frecuencia respiratoria normal en las primeras 48 horas mientras que tras toracostomía cerrada estos porcentajes eran del 40 % y 20 % respectivamente. En ambos grupos la duración del drenaje fue más larga en los pacientes en quienes el pH del exudado era < 7.2.

Conclusión: Los autores concluyen que la toracotomía abierta es un método de tratamiento seguro, eficaz y fácil en el empiema pleural de los niños. También se observó que el pH del fluido pleural es el criterio más importante de pronosótico en el empiema pleural.

Zusammenfassung

Die Behandlung von Pleuraempyemen wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Es war das Ziel der vorliegenden Studie, die Effektivität der geschlossenen Drainage und der offenen Thorakotomie in der Behandlung von Pleuraempyemen im Kindesalter darzulegen.

Methodik: In einer prospektiven Studie wurden 30 Patienten mit parapneumonischem Empyem randomisiert und entweder mit einer Pleuradrainage oder einer offenen Thorakotomie behandelt. Verglichen wurden hierbei die Parameter Temperatur, Atmungsfrequenz, Dauer der Drainage, Länge des stationären Aufenthaltes und Komplikationsfrequenz. Darüber hinaus wurden beide Gruppen im Hinblick auf die Relation zwischen der Dauer der Pleuradrainage und dem Pleuraflüssigkeits-pH-Wert sowie dem pathogenen Agens und dem Glukosespiegel der Pleuraflüssigkeit verglichen.

Ergebnisse: Die Liegezeit der Pleuradrainage betrug 7,5 ± 1,1 Tage, der stationäre Aufenthalt 9,5 ± 1,5 Tage bei den Patienten, die eine offene Thorakotomie erhielten. Bei Pleurapunktion und Drainage betrug die Liegezeit der Drainage 13,8 ± 2,3 Tage und die Krankenhausaufenthaltsdauer 15,4 ± 2,3 Tage. Beide Faktoren waren damit bei der einfachen Punktion deutlich länger. Bei der offenen thorakotomierten Gruppe erreichten 73,3 % der Patienten eine normale Körpertemperatur und 66,7 % eine normale Atemfrequenz innerhalb der ersten 48 Stunden nach dem Eingriff. Bei den Kindern mit Pleurapunktion und Drainage lagen diese Raten bei 40 %, respektive 20 %. Bei beiden Gruppen musste eine längere Drainage erfolgen, wenn der pH-Wert der Pleuraflüssigkeit über 7,2 lag.

Schlussfolgerung: Die Autoren folgern, dass eine offene Thorakotomie eine sichere, effiziente und leichte Methode ist, um ein Pleuraempyem im Kindesalter auszuräumen. Darüber hinaus zeigt die Beobachtung, dass der pH-Wert der Pleuraflüssigkeit ein besonders wichtiges prognostisches Kriterium in der Behandlung des Pleuraempyems darstellt.

Anmerkung der Schriftleitung: Die Studie belegt, dass auch eine frühzeitige Thorakoskopie mit Lavage bei Pleuraempyem sehr effizient ist und den Krankenhausaufenthalt verkürzen kann.

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M.D. İbrahim Karaman

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